La Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), mediante la Resolución 1725/2025 publicada en el Boletín Oficial, actualizó el marco normativo aplicable a los contratos de planes de cobertura médica individual entre entidades de medicina prepaga, agentes del seguro de salud y sus beneficiarios.

Cláusulas Mínimas Contractuales

La Resolución aprueba nuevas cláusulas mínimas contractuales que deberán integrar los contratos de planes de cobertura médica individual entre las Entidades de Medicina Prepaga, los Agentes del Seguro de Salud y sus respectivos beneficiarios.

Además, se aclara que las mencionadas Entidades podrán incorporar cláusulas adicionales a los contratos siempre que no contradigan las establecidas en la nueva normativa.

Asimismo, se establece un modelo uniforme de factura y estado de cuenta obligatorio, destinado a garantizar la trazabilidad y correcta imputación de los aportes, contribuciones y subsidios provenientes del financiamiento solidario del sistema de salud.

Las cláusulas incorporadas contemplan aspectos esenciales como:

Preexistencias
Declaración jurada de salud
Períodos de carencia
Prescripción de medicamentos
Ajustes de cuota
Facturación transparente
Continuidad de cobertura ante el fallecimiento del titular
Condiciones de rescisión
Equivalencia en cartillas de prestadores
Incorporación del grupo familiar
Progresividad de derechos
Continuidad y modificación de planes
Mecanismos de reclamo

Las entidades alcanzadas por esta normativa dispondrán de un plazo de 30 días, contados desde la entrada en vigencia de la resolución, para adecuar sus contratos, facturas y estados de cuenta conforme a lo establecido en los anexos correspondientes.

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