Por Damián Alegre

Abogado (UBA). Especialista en Derecho de Salud y Previsional

I - INTRODUCCIÓN

Con el objeto de abordar el presente tema, es muy importante explicar la evolución de los incrementos de las cuotas de las empresas de medicina prepaga, pero antes consideramos necesario dejar a salvo que no es intención del presente artículo juzgar la intervención del Estado a la hora de regular las cuotas de las empresas de medicina prepaga. El presente artículo busca una verdad objetiva, apoyada desde el punto de vista numérico, legal y lógico.

Desde hacía más de veinte años, más precisamente, se puede tener como punto de partida la resolución 1526/2012 del Ministerio de Salud, autorizaba el incremento del 7,00% a partir de septiembre del 2012 al valor de las cuotas de las prepagas.

El mencionado incremento era el resultado del nacimiento de la ley 26682 de medicina prepaga y su decreto reglamentario 1993/2011, donde expresamente se establecía en su artículo 4 que el Ministerio de Salud de la Nación es la Autoridad de Aplicación de la ley referenciada, delegando a la Superintendencia de Servicios de Salud la facultad de contralor de las prepagas.

Acto seguido, en el artículo 17 de la ley 26682, prevé que la Autoridad de Aplicación fiscalizará y garantizará la razonabilidad de las cuotas de los planes prestacionales y autorizará los aumentos de las cuotas que deben abonar los usuarios de las empresas de medicina prepaga, cuando los mismos estén fundados en variaciones de la estructura de costos y razonable cálculo actuarial de riesgos. Este último punto, es decir, que los aumentos encuentren fundamento, es el faro sustancial del presente artículo.

A los efectos de poder ponderar la Superintendencia de Servicios de Salud la estructura de costos de las prepagas, debe ser utilizada una matriz que será elaborada por la misma Superintendencia, donde se refleje la incidencia relativa de los costos en recursos humanos, insumos médicos y gastos generales.

Con el mencionado lineamiento, nace la resolución 1526/2012, donde se autoriza el primer aumento de prepaga otorgado bajo el control de la Superintendencia de Servicios de Salud.

El mencionado criterio fue mantenido hasta enero del 2023, cuando se produce un cambio en el paradigma empleado, con la creación del Índice de Costos de Salud (ICS).

Antes de ingresar en el análisis del ICS, consideramos importante proceder a realizar un análisis comparativo entre el Índice de Precios del Consumidor (IPC) contra los aumentos de prepaga otorgados por la Superintendencia de Servicios de Salud desde 1/2017 al 12/2022.

AÑO	IPC	AUMENTOS PREPAGA
2017	24,80%	23,88%
2018	47,65%	49,28%
2019	53,83%	62,09%
2020	36,14%	10,00%
2021	50,94%	47,77%
2022	94,79%	100,87%

En el cuadro acompañado puede advertirse que, a excepción de lo ocurrido en el 2020, los incrementos autorizados a las prepagas siempre han acompañado la inflación.

Asimismo, es muy importante dejar constancia que la metodología de negociación que poseían los agentes de salud durante el mencionado período con sus prestadores de salud contratados era discrecional, es decir, era negociado convenio por convenio con cada prestador, conforme las posibilidades económicas que cada agente poseía.

Y además:

II - ICS

III - INTERVENCIÓN DEL ESTADO

IV - DECRETO DE NECESIDAD Y URGENCIA (DNU) 70/2023

V - SOLUCIÓN DE RECOMPOSICIÓN

Este artículo forma parte de la publicación “Temas de Derecho Laboral y de la Seguridad Social” de Erreius, exclusivo para suscriptores

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